মেনু নির্বাচন করুন
পাতা

ভূমি বিষয়ক ফরম

খাস কৃষি জমি বন্দোবস্ত পাওয়ার দরখাস্ত

(১২ইমে, ১৯৯৭খ্রীঃতারিখের গেজেটে প্রকাশিত নীতিমালা মোতাবেক)

 ১।(ক) দরখাস্তকারী কোন শ্রেণীর ভূমি হীন (প্রযোজ্যক্ষেত্রে/ ক্ষেত্রসমূহে চিহ্ন দিন)।                    

         (১) দুঃস্থ মুক্তিযোদ্ধা পরিবার।

         (২) নদী ভাঙ্গা পরিবার                                                                                   

         (৩) সক্ষম পুত্রসহ বিধবাবা স্বামী পরিত্যক্তা পরিবার।

         (৪) কৃষি জমিনাই ও বাস্তবাটি হীন পরিবার।

         (৫) অনধিক০.১০একর বসত বাটি আছে কিন্তু কৃষি নাই এমন কৃষি নির্ভর পরিবার।

         (৬) অধিগ্রহনের ফলে ভূমিহীন হইয়া পড়িয়াছে এমন পরিবার।

    (খ) ভূমী হীন শ্রেণী রস্বপক্ষে দাখিলকৃত কাগজপত্রঃ

         (১) যথাযথ কতৃপক্ষ কতৃক প্রদত্তস নদপত্র।                               

         (২) ইউনিয়ন চেয়ারম্যান/পৌরচেয়ারম্যান/ওয়ার্ড কমিশনারের সনদপত্র।

         (৩) অন্যান্য।

২।দরখাস্তকারীর পরিবার প্রধানেরনাম  :      ..........................................।বয়সঃ................

৩।দরখাস্তকারীর পিতা/ স্বামীরনাম      :     ................................................।জীবিত/ মৃত...........

৪।দরখাস্তকারীর জন্মস্থান/ ঠিকানা     :     গ্রামঃ........................................................................

                                                       ইউনিয়নঃ..................................................................

                                                       উপজেলাঃ.................................................................

                                                            জেলাঃ.....................................................................

৫।পরিবার প্রধানেরস্ত্রী/ স্বামীরনাম     ঃ      ................................................।বয়স...................

৬।দরখাস্তকারীর পরিবারের সদস্যেরনামঃ

ক্রমিকনং

                 নাম

   বয়স

   সম্পর্ক

    কিকরেন

    মন্তব্য

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

৭।দরখাস্তকারীর নিজের বসতবাটির বিবরণ       ঃ.......................................................

৮।নিজের বসতবাটিনা থাকিলে  পরিবার যেখানে

     বাসকরে উহার বিবরণ(বর্তমানঠিকানা)      ঃ...............................................

৯।দরখাস্তকারী অথবা তাহার পিতা/ মাতাপূর্বে

    কেনা খাস জমি পাইয়া থাকিলে উহার বিবরণ   ঃ......................................

১০।খাস জমির জন্য কোন জায়গায় দরখাস্ত

       করিলে উহার বিবরণ                                 ঃ......................

১১। নদী ভাঙ্গা পরিবার হইলে কবে কোথায় কিভাবে

      নদীভাঙ্গিয়াছিলএবংসেইজায়গায়কোনদলিল

      দস্তাবেজথাকিলেউহারবিবরণ                    ঃ.......................................................................

১২।পরিবারেরকেহশহীদবাপঙ্গুমুক্তিযোদ্ধাহইলে

      তাহারবিস্তারিতপরিচয়ওশহীদকিংবাপঙ্গু

      হইবারবিবরণওপ্রমান( প্রয়োজনেপৃথক

      কাগজব্যবহারকরিতেহইবে                      ঃ.......................................................................

১৩।দরখাস্তকারীরদখলেকোনখাসজমিজায়গাথাকিলে

      উহারবিবরণকবেহইতেকিভাবেদখলেআছেনএবং

      জমিরবর্তমানঅবস্থাকিতাহাজানাইতেহইবে।

      ( প্রয়োজনেপৃথককাগজব্যবহারকরিতেহইবে) ঃ...................................................................

১৪।দরখাস্তকারীকোনবিশেষখাসজমিপাইতেচাহিলে

        তাহারকারনওবিবরণ                              ঃ..................................................................

১৫।প্রার্থীরজায়গাবন্দোবস্তদেওয়াসম্ভবনাহইলে

        অন্যকোনএলাকাহইতেজমিচাহেন।(ক্রমানুসারে

        ২/৩টিমৌজারনামউল্লেখকরিতেহইবে)        ঃ..................................................................

১৬।দরখাস্তকারীসম্পর্কেভালজানেনএমনদুই

         জনগণ্যমান্যলোকেরনামওঠিকাণা              ঃ...................................................................

 

শপথনামাঃ

 

     আমি.............................................................. পিতা/স্বামীঃ........................................................... শপথকরিয়াবলিতেছিযে,

আমারসম্পর্কেউপরোক্তবিবরণআমিপড়িয়াছিঅথবাআমাকেপড়িয়াশুনানোহইয়াছে।প্রদত্তবিবরণআমারজ্ঞানওবিশ্বাসমতেসত্য।উক্তবিবরণেরকোনঅংশ, ভবিষ্যতেরযেকোনসময়েমিথ্যাপ্রমাণিতহইলেআমাকেপ্রদত্তবন্দোবস্তকৃতজমিবিনাওজরেসরকারেরবরাবরেবাজেয়াপ্তহইবেএবংআমিবাআমারওয়ারিশানউহারবিরোদ্ধেকোনপ্রকারআইনতঃদাবীদাওয়াকরিতেপারিবেনা।করিলেওকোনআদালতেগ্রহনযোগ্যহবেনা।আমিশপথপূর্বকআরওবলিতেছিযে, আমারএবংআমারস্ত্রীর/ স্বামীরনামেখাসজমিবন্দোবস্তদেওয়াহইলেউহাআমরানিজেচাষাবাদকরিব।বর্গাদারদিয়েকোনভাবেচাষকরিবনাএবংহস্তান্তরকরিবনা।আমিদরখাস্তেরসকলমর্মজানিয়াশুনিয়াএবংবুঝিয়াজ্ঞানেসইকরিলাম/ টিপসইদিলাম।

                                                                                                 

                                                                          দরখাস্তকারীরসই/ টিপসই

                                                                                       

                                                                         সনাক্তকারীরসই/ টিপসই

 

দরখাস্তফরমপূরণকারীরনাম       ঃ...........................................................

দরখাস্তপূরণকারীরপিতা/স্বামীরনামঃ........................................................................................

পদবী                                   ঃ........................................................................................

ঠিকানা                                ঃ........................................................................................

 

সংশ্লিষ্টভূমিরাজস্বঅফিসপূরণকরিবে

 ১।দরখাস্তপ্রাপ্তিরতারিখ:....................................................................         সময়: .........................

 

    প্রাপ্তিরক্রমিক: .........................................................................

    প্রদত্তরশিদেরক্রমিকনম্বর: ...............................................................

ভূমিরাজস্বঅফিসেরসহকারীরস্বাক্ষর                                                                                                রাজস্বকর্মকর্তারস্বাক্ষর


Share with :

Facebook Twitter